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【推薦序】 對醫藥科技的知所進退
             -----------國立成功大學醫學院教授．台灣安寧療護推手　趙可式
【前　言】化療沒有好壞，重要的是停用時機

第一章    開業醫師所看到的，一名患者的故事
二○一一年 二月  「癌症宣告」
討厭醫院的男性，逼不得已來到診所／「惡性」的可能／如何度過心情糾
葛的一週？─等待癌症宣告的人最初的難關／心情糾葛的一週，實際上也
是做選擇的一週／罹癌宣告不等於死亡宣告／化療要持續到什麼時候？／
十五年前的醫療狀況，現在依舊持續嗎？／「癌症的完全治癒」指的是
什麼？／化療的首要目的是什麼？／化療與年齡的問題／儘管如此，也並
非沒有痊癒的可能？／對醫師來說，「以化療讓癌症消失」也是夢幻彩
券?!／即使患者去了大醫院，還是和我有關

二○一一年 春  「從癌症手術生還」
為什麼要在出院兩週後進行化療？／如果是在醫院門診做化療，就劈腿
開業醫師吧！化療的階段和療程／就算飲食生活很健康，會罹癌的人還
是會罹癌／副作用很難受時，就去找開業醫師

二○一一年 從夏季到秋季  「對副作用的疑惑」
抗癌藥物為什麼這麼貴？／化療的副作用讓食慾和體重雙雙下滑／做化療不是為了受苦，而是為了過有意義的人生！

二○一一年 秋季到冬季   「身體虛弱時，是否該使用更強的抗癌藥物」
選擇留職停薪，而非離職／持續做一個被需要的人／第二線治療─與順
鉑併用／開業醫師和病患的年尾

二○一二年  萌芽   「癌症復發----家人的演技、當事人的複雜情緒」
化療的第二線治療／復發─腹膜擴散／不會原諒長尾醫生／我不能像擂台丟毛巾／不可輕忽的憂鬱症狀

二○一二年 春季到夏季 「化療的轉折點」
抗癌營養補充品帶來的不是「效果」，而是「希望」？／「一日一生」的想法／化療的「轉折點」／第三線治療有效嗎？／也有以這種形式開始的居家醫療

二○一二年 夏末  「離開醫院  開始安寧居家療護」
當醫師說「已經無法治療」時，就沒必要待在癌症診療據點醫院／離開醫院——不可以抽腹水和胸水／就算醫院說「不能進食」，也還是可以吃！
二○一二年 秋　 如何度過最後階段的每一天？

二○一二年 農曆十月  「死亡之牆」

第二章  停止化療的10個時機
停止化療的時機 1  想了很久後，從一開始就不做
「不戰而敗」和「不戰而勝」只有一線之隔／如果醫師建議，為了預防而做化療呢？／在癌症治療中，取消原定計畫並不是可恥的行為

停止化療的時機 2  開始做化療的兩週後
先知道第一個折返點在哪裡／「成田離婚」並不是愚蠢的行為

停止化療的時機 3  體重減輕
如何因應化療造成的肌少症／不要受限於一日三餐的規則，吃得下的時候，吃想吃的食物／也有病患因為體重大幅下滑，醫師宣告中止治療……

停止化療的時機 4  醫師建議進行第二線治療時
為什麼第一線治療會沒有效果？／依據年齡和生存方式考量第二線治療

停止化療的時機 5  當主治醫師說：「雖然癌胚抗原指數沒有下降，還是繼續做到不能做為止。」
推測主治醫師話中的真意／就算是醫師，也不太清楚停用時機

停止化療的時機 6  繼續做化療，但癌症還是復發時
何謂癌細胞的惡劣性質？／思考復發的涵義

停止化療的時機 7  懷疑有憂鬱症狀時
剝奪生存精力的，或許是抗癌藥物／整體性疼痛——了解四種疼痛

停止化療的時機 8  暫停治療後，變得比較輕鬆時
不按照醫師安排的時間表也可以／生活在很難等待的時代

停止化療的時機 9  醫師建議進行第三線治療時
第三線治療，是不停追求例外的旅程／治療，退場時機非常重要

停止化療的時機 10  到死為止
自己沒有意識到，直到臨終還在繼續？！／也有持續治療到最後一刻的生存方式
【結　語】何時該停止，答案在你心中

推薦序

對醫藥科技的知所進退

　　二○一三年秋天，本書作者長尾和宏醫師請我到日本，與他所領導的「日本尊嚴死協會」分享台灣「安寧緩和醫療條例」立法與修法的過程。日本這個團體由二千多位醫師組成，目的是在日本推動「尊嚴死立法」。
　　此法案在歐美稱為「自然死法」，在台灣則稱為「安寧緩和醫療條例」。他們奮鬥多年都未能成功，很羨慕台灣能成為亞洲第一個立法的國家。我與長尾醫師一見如故，很快成為好友，相約台灣再見！

　　果然，長尾醫師依約於二○一四年五月四日，好不容易放下他三百六十五天全年無休的診療工作，飛到台灣，來台南成功大學醫學院附設醫院的安寧病房，實際參訪並深入分享對末期病人的醫療照護。相談甚歡，欲罷不能！

　　長尾醫師雖然醫療工作忙碌，卻是位多產作家，他送了我六本在日本很暢銷的著作，其中兩本也翻譯成中文。他的暢銷書在日本造成極大的迴響，或為醫療的革命性影響。日本的醫療進步堪稱亞洲第一，不輸任何歐美先進國家，但也正因如此，有走向「過度醫療」之危險，他才苦口婆心的著書立作，教育民眾與醫界，企圖將高科技整合進人性化的的醫療本質。

　　閱讀本書《抗癌，為了好好活——停止化療的十個時機》，及與作者長尾和宏醫師的近距離接觸，我歸納綜合以下三點感想，以為之序。

　　1、醫療科技武器非萬能——內科醫師用藥，外科醫師用刀：
　　醫療的進步，救人無數，醫人無數，的確造福了人類！但藥物與刀並非萬能，甚至是一體兩面。每一種藥物都有副作用，每一刀劃在人體上都有其傷害性。什麼時候該用該收，考驗著醫者及病人本身的智慧。而這種智慧不僅科技的考量，也涉及雙方的人生觀、價值觀、及意義觀。如果一個人只為多活一個月，而願意承受所有的手術、化療等醫療科技；與一個人寧願少活幾天，卻好好利用剩下的歲月，對治療會做不同的選擇！本書並非反對癌症病人作化療，畢竟化療的發明拯救了無數病人的生命，延長了難以數計的歲月。但同時，也不能否認在平衡利弊得失時，有些病人的化療是弊多於利的。此時就是醫師要誠實的告知病人，而病人也要誠實的面對現實了！因為畢竟醫療科技武器並非萬能！

　　2、一切都為了「希望」：
　　做化療很辛苦，如果疾病能治好，生命能延長，則一切苦難都值得，畢竟生命無價。然而若生活品質變得很差，延長的只是痛苦而非生命，人們就思考要停止化療了。可是由於誰也不能斷定死亡的時間，也就無法確定是否能有效延長生命。一切都是為了「希望」！「絕望感」有時比「死亡」更可怕，就為了一線「希望」，有些病人會一直做化療做到斷氣，藥瓶才能從遺體取下。因此醫療團隊最好能與病人及其重要家屬，一起討論「希望的內容」——希望可分為：希望治癒、希望延長生命、希望減輕痛苦、希望平安尊嚴的善終。以目前的醫療水準，有經驗的專科醫師應可評估此時「符合現實的希望」為何？誠實的與病人及家屬溝通，協助他們答覆符合現實的希望，應為現代醫療人員的責任。

　　3、病人對醫療團隊的要求：
　　病人不會要求醫師扮演神的角色，能治一切病，救一切命。當病人的天命已到，他所要求的只是不被「放棄」，醫療團隊仍能繼續關愛他、照護他，解除痛苦，幽谷伴行。

　　長尾和宏就是這樣的一位醫師，他雖然知道何時該收手化療，卻不離不棄的陪伴病人，緩解其身心靈的痛苦。

　　請閱讀本書的讀者不要誤會，作者長尾醫師不是叫大家不要做化療，而是不要做「無效的醫療」。台灣也漸有此傾向，所以本書也對我國的醫療界與民眾有所啟發，即是對醫藥科技的知所進退！